原标题：什么？迟早体重差1公斤？原因竟然是...
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病例：
患者为48岁女人，6个月前渐呈现全身水肿，3个月前水肿加剧，伴多饮、肥壮、精力烦躁。
水肿以手、乳房、腹壁、臀、股为主，踝部水肿仅见于长期站立后，呈洼陷性。患者自以为是“湿热”，1个月前起服“祛湿茶”未收效，且尿量削减,每天约500mL，肥壮显着。
患者近1年月经推迟，量少。门诊检查发现，生化全套、肿瘤系列、肝胆脾胰、泌尿系统、子宫附件、心脏B超、胸腹X线检查、甲状腺功用等均未发现显着反常。性激素五项检查提示雌二醇轻度削减。
诘问病史，患者弥补
自本年入夏以来、心情动摇、活动后水肿加剧（早、晚体重相差1公斤以上），安静、卧床后减轻。进一步检查发现，患者尿中醛固酮排出増多，尿钠在20mmol/L以下，血浆肾素活性增高，高度怀疑为特发性水肿。
次日给予确诊性立卧位水实验，即在清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000mL，然后每小时排尿1次，接连4次，测总尿量。
第1天实验取平卧位，第2天取直立位。第2天尿量比第1天尿量少50%或以上为阳性。患者实验成果为阳性，终究确诊为特发性水肿。
给予双氢克尿塞25mg，每天一次，10%氯化钾10mL，每天一次；卡托普利25mg，每天三次。7天后水肿彻底衰退。之后嘱操控水盐摄入与体重，改掉烟酒，防止心情动摇；换穿紧身衣裤，换掉站立作业；辅以心理医治等。随访6个月未见复发。
领会
关于水肿，首要须区别全身性水肿仍是局部性水肿。本例显着归于全身性水肿，但肾衰前期证据不足。须与以下常见的全身性水肿，如心源性与肾源性水肿、肾病性与肾炎性水肿、缩窄性心包炎与肝病性水肿等疾病进行辨别。一起，也要辨别是真性肥壮仍是水钠潴留。
特发性水肿归于罕见病，见于育龄期妇女，也见于更年期和肥壮妇女。现在，该病病因没有明晰，有学者以为可能与内分泌功用失调导致毛细血管通透性添加以及直立体位的反响反常有关。
水肿的呈现与月经周期无关，可在月经期前或后呈现，也可在绝经之后初次呈现。情感改变常为其诱因，多伴有神经精力症状，水肿以手、乳房、臀、股、腹壁为主，踝部洼陷性水肿仅见于长期站立后。迟早体重可相差1公斤以上，数日间体重乃至可相差4～5公斤。
体重骤增时往往伴有口渴及多饮倾向。活动劳累可加剧症状。少量患者还有在近期内敏捷“肥壮”和绝经的倾向，故以为系绝经前期的现象。
特发性水肿的确诊依托确诊性立卧位水实验。现在，该病没有特效医治办法。利尿剂与血管严重素转化酶抑制剂等药也仅仅暂时有用，长期运用会发生依靠和耐药乃至是症状加剧。
文字 / 广东省连州市北湖医院内科 陈金伟
修改 / 顾月冰 （实习）
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